看病不再贵 上海医保改革成效谈

2010-05-27    39健康网    谭昕吾

核心提示:经历了哪些难题才得以觅得一条降低百姓医疗费用负担的途径呢。

  ——专访上海交通大学医学院附属仁济医院副院长蔡秉良

  看病难、看病贵的问题困扰了国民许多年,而如今,医药卫生体制改革这样一个世界难题在我们国家已经开始了重要的破题。

  国家新医改的一个主要目标,就是控制医疗总费用不合理地快速增长,这样,才在缓解看病难、看病贵方面取得了一些进展,才让人民群众得到了看得见、摸得着的实惠。

  在上海,部分医院从去年便已开始试点推行医保总额预付制,试图从制度设计上遏制大处方大检查。而现在,这些试点医院的改革已初见成效。在控制医疗总费用的过程中,经历了哪些难题才得以觅得一条降低百姓医疗费用负担的途径呢?在初见成效的今天,又有哪些宝贵经验值得分享呢?39健康网为此专访了上海仁济医院副院长蔡秉良。

看病不再贵 上海医保改革成效谈


  39健康网:2009年,上海在仁济等三家医院开展医保总额预付试点以来,改革已见成效,医保费用增长势头有所减缓,从前些年的14%降到了11%。之前在相关会议上,曾听您谈到院方在对医改过程中精细化管理的压力和难度很大,请问,这个难题来自于哪里?

  蔡秉良:这个难度其实来自两方面,病人和医生。

  看病贵的原因,医生开不必要的大处方、做大检查难辞其咎。但是如今的社会健康生活理念普及,定期体检、治未病、重在预防等意识都已深入人心,对自己和家人的健康状况没有丝毫懈怠,这是好的一方面;而另一方面,许多人由于对医学专业知识的缺乏,对疾病的恐惧,认为一定要将各项检查都做个透,认为贵的药就是好的药,吃了个遍就能治好病。这一系列地“折腾”中,费用上去了,病没治好,身体的免疫力抵抗力也随之下降。

  蔡秉良:所以我说的难,医保局给医院下了额度总量,院方院长必须按照这个标准来控制下面,控制好了,才能有计划的开展医疗活动。所以我说的难,于病人方而言,他不能理解为什么生了病不给做检查,不给开药方,这都是以前那些不必要的“大检查大药方”观念给害的;于医生而言,他的处方权被限制了,要知道医生的处方权是无可替代,没有人能指使他可以开什么药不能开什么药。

  39健康网:那么在这样一个大环境下,加之现在医改方案中提出公立医院要回归“公益性”、坚持“公益性”,仁济医院试点开展工作的原则是怎样的?

  蔡秉良:医院在实践过程中,单说医保总量控制的原则,我认为是要抓住三个环节,第一个环节就是要管理要严,第二个环节就是方法要变,第三个环节要观念要转。在这三个环节中,就不难体现医改中公立医院坚持“公益性”的主旨了。

  三环节之管理严

  医院帮政府一起去解决老百姓的基本医疗问题。具体到各家医院,就是在医保总量固定的情况下,医院怎么管?蔡院长提到仁济医院的方法即是确定一个合理的用药标准,比如确定医院的门诊均次、均次药费、平均手术费等,这是医院强制性的。除此标准之外,还对医生进行月度、季度这样的考核,在医保管理系统中,对药品发生费用有着详细的记录,一目了然,这就遏制了一些医生乱开贵药这样一些坏的习气。

  三环节之方法变

  为什么说老百姓看病是弱势的?是被动的?生了病,医生说要开刀,病人不敢不从。我国现阶段的医疗体系远不及真正的“以人为本”。比如以前,一个肿瘤被检查出来后,外科医生说开刀,内科医生说化疗,那究竟是怎样一个治疗方案呢?好在现在,医院都开始强调科科合作,学科与学科之间联合诊治,就像这个肿瘤病人,先化疗还是先手术,科室会有会诊,确诊之后定下治疗方案。

  具体问题具体分析,做到真正的因病施治。蔡秉良院长说:“此时,帮助病人控制费用,也是医院医生能做的事情之一。”

  以前住院要等病床排队,患者好不容易等到床位,住院之后先来一个星期做各种检查,再来手术,时间周期拉得很长,这对病人造成的负担很大。在医改过程中,试点医院在自己的探索过程中另辟蹊径,要求这些检查全在门诊完成,住院就是直接手术,更强调医院的床位周转率,以前的床位使用率概念是不科学的。

  三环节之观念转

  这一点是广大的市民和病友观念要转,如同文章开篇蔡院长谈到的医保改革难点一方在于病人。患者生病,不是所有病都需要用先进仪器检查的,比如胆结石,超声一查就能解决问题了,为什么一定要去做CT?核磁共振这些先进仪器不仅是钱贵费用高的问题,X线对身体的辐射伤害也是很大的。所以病人观念也需要转变。

  编者结语

  从去年4月份新医改开始实施以来,至今已一年有余。医院医保试点开展工作亦是路漫漫其修远兮,各方将上下而求索。

  从目前推进情况来看,上海医改和医保制度的推进是基本平稳的。有了仁济、华山这样的大医院医保改革的成效,相信不仅只是医院,整个社会对医疗保障体系的更进一步深化改革都将增添更多的信心。

(责任编辑:谭昕吾)

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