肿瘤专家周彩存:晚期非小细胞肺癌能延长2-3年

2009-10-16    39健康网    章园

核心提示:在本次采访中,小编主要针对近几年出现的“肺癌靶向治疗”

靶向治疗能延长晚期非小细胞肺癌病人2到3年寿命
上海市肺科医院肿瘤科主任 周彩存教授


  在本次采访中,小编主要针对近几年出现的“肺癌靶向治疗”,对上海肺科医院肿瘤科主任周彩存教授作了一个较为深入的采访。

  能延长晚期非小细胞肺癌病人2到3年的生存期

  39健康网:靶向治疗是近几年才出现在晚期肿瘤治疗中的一种手段,相比较化疗和放疗而言,对于“靶向治疗”,人们还是比较陌生的。

  周彩存教授:通常我们把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌;由于研究的发展,近来又把肺癌分成了“小细胞肺癌和鳞癌,以及鳞癌以外的非小细胞肺癌”。它们有不同的治疗方案。对于鳞癌以外的非小细胞肺癌,现在治疗也比较多了,化疗里面有培美曲塞联合顺铂;治疗以后,病人生存要比原来的化疗方案有所改善,总体生存在一年左右。第二,这类病人还可以进行靶向治疗,比如联合贝伐单抗联合化疗,病人总体上能活一年以上。2008年,通过观察表皮生长因子受体(这是分子层面的)是否产生突变,将非小细胞肺癌进行了分子分期;有突变的,就称为EGFR突变型非小细胞肺癌;没有突变的叫EGFR野生型非小细胞肺癌。

  39健康网:分类更细了,它们的治疗应该也更加精细了?

  周彩存教授:是的。对于EGFR突变型非小细胞肺癌,应优先采用“靶向治疗”。肺癌的靶向治疗和化疗是完全不同的治疗措施。有很多的机制参与肿瘤的发病,而这些机制往往是肿瘤细胞所特有的,所谓的靶向治疗就针对肿瘤发病机制当中特有的信号传导通路,或者某一分子发病机制,采用单抗或小分子物质来打断它,从而达到治疗肿瘤的目的;在药物设计的过程当中靶向药物主要是针对肿瘤特异性的发病机制或者是信号传导通路,这些机制对正常细胞基本上不发挥作用。

  39健康网:“靶向治疗”主要是药物治疗吗?

  周彩存教授:现在对肺癌来讲用得比较多的靶向治疗药物包括“特罗凯”、“贝伐单抗”、“易瑞沙”等。特罗凯和易瑞沙对于EGFR突变型非小细胞肺癌具有很好的疗效,10个病人当中有7个病人在治疗后肿瘤明显缩小,还有20%的病人治疗后肿瘤不长大,维持稳定。而化疗对这些部分病人的疗效就差得多,只有30%到40%病人获得肿瘤缩小,50-60%左右病人的肿瘤维持不长大。

  39健康网:需要服用这种药物多久?

  周彩存教授:通常这些药物治疗到肿瘤开始长大为止,不同人群有效维持时间存在较大的差别。总体上来看,亚洲人用药时间欧美人,女性长于男性,不吸烟的长于吸烟的,腺癌长于鳞癌等。在我国特罗凯平均服药时间大概在6个月左右,而对于EGFR有突变的非小细胞肺癌,平均要吃到12到13个月。

  靶向治疗药物非常贵

  39健康网:这类药物的费用高吗?

  周彩存教授:费用比较高。一片药物需要500-660元。每天吃一片,一年下来就要20几万。靶向治疗的药物,一般上海的三甲医院都有卖。

  39健康网:这类药物有什么副作用吗?

  周彩存教授:基本上没有威胁病人生命的副反应。我们观察了许多病人使用特罗凯的不良反应,在服用特罗凯治疗的2-3年内,未见到白细胞下降和血小板减少的情况。胃肠道反应也比化疗好了很多。一线治疗EGFR突变的非小细胞肺癌,平均可以活到28个月,就是2年以上。其中有30%能活到3年,这已是一个很大的进步了。

  39健康网:既然“靶向治疗”效果较好,那么手术后肺癌病人的辅助治疗当中能不能直接用“靶向治疗”来治疗呢?

  周彩存教授:辅助治疗能不能用靶向药物,这是我们所有医生都关心的,同样也是病人关心的问题。但问题在于,目前还缺乏强有力的研究证据,告诉我们将靶向药物用于辅助治疗,有助于改善病人生存期; 我们需要临床研究来支持我们临床实践。只要有一个大型临床实验做完以后,证明病人吃了靶向药物,生存期比化疗要好,我们才能将它推广到实践中去。此外,我们还需要探讨那些病人手术后用靶向药物疗效会更好,最佳用药时间为多少等。为此,我们目前不主张将靶向药物直接用于手术后肺癌病人的辅助治疗。

  吸烟者并非不能用靶向治疗 但治疗后需戒烟

  39健康网:靶向治疗不适合吸烟患者使用,是吗?

  周彩存教授:吸烟病人不能说不适合,就是疗效差一点。抽烟肺癌与不抽烟肺癌的生物学行为可能是不一样的,抽烟引起的肺癌,可能是由KRAS癌基因突变引起的,而不抽烟的肺癌,跟EGFR突变相关。如果肺癌有KRAS突变,用靶向治疗效果就差,假如没有KRAS突变,用靶向治疗还是有效果。也并不是所有抽烟的病人的癌变机制都是KRAS突变引起的,KRAS突变在中国肺癌患者只占5%左右。但在抽烟肺腺癌病人当中,也有部分病人存在EGFR突变,所以不能笼统的讲抽烟的病人不适合靶向治疗。

  39健康网:治疗的时候要戒烟吗?

  周彩存教授:一定要戒烟。因为抽烟会降低血液中药物浓度。比如说抽烟的病人,每天在抽烟,用靶向药物“特罗凯”治疗时,他的血浓度,只有不抽烟病人的2/3,比常人少了1/3;从而会降低该药的疗效。

  就诊指南——

  专家:周彩存主任

  科室:肿瘤科

  特长:擅长呼吸系统常见、少见与疑难疾病的诊断与治疗,急、危重病人的抢救,尤其是肺癌、纵隔肿瘤、弥漫性肺部疾病的诊治。并且获得39网友的极大认可,获得综合评分8分的好评。

  门诊时间:周一上午(特需门诊);周二上午(专家门诊)

  咨询电话:021-65115006

  医院地址:上海市杨浦区政民路507号

(责任编辑:章园)

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