治疗乙肝,如何选择核苷类抗病毒药物?

2008-08-18    百济新特药房    朱宇栋

核心提示:卫生部在2006年开展了全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查,近日公布的乙肝最新调查结果显示,全国1至59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,与1992年调查发现的9.75%相比,下降了26.36%。

治疗乙肝,如何选择核苷类抗病毒药物?

  按本次调查乙肝表面抗原携带率7.18%推算,我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人,乙肝防治工作仍然面临严峻形势,防控和治疗肝病仍是社会各界所广泛重视的。

  目前我国乙肝的治疗仍然很不规范,各种各样标榜着能完全治愈乙肝的广告从来就没有停过,让人眼花缭乱,跃跃欲试。第二军医大学附属长征医院院长兼感染科主任缪晓辉就曾说过:当他读到一份药物宣传册,称其能使乙肝表面抗原(HBsAg)的转阴率达到60%时,他毫不客气地扔掉了那份宣传册,并告诉他们可以凭这“辉煌的成就”去申报诺贝尔奖了。

  中国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌(HCC)及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。

  慢性乙型肝炎不是所有的患者都需要治疗的,乙肝患者中有绝太部分只是慢性乙型肝炎携带者,平时保持正常而有规律的生活就行了。当肝功能反复异常和HBV-DNA超过10的3次方或B超显示异常或有早期纤维化、肝硬化的情况时,这就提示病情是在进展,需要要积极进行正规的治疗来防止病情的进展。

  下面我为大家介绍目前在治疗慢性乙肝中所使用的核苷(酸)类抗病毒药物,供大家在选择药物时做参考 (注意请在医生的指导下使用) :

  核苷(酸)类抗病毒药物治疗慢性乙肝效果明显,口服方便,只需一天一片,副作用少,但是用药时间较长,通常需要用2年左右或更长的时间,停药后需定期观察,长期使用都有可能发生病毒耐药。

  1)拉米夫定(贺普丁) 最早用于抗乙肝病毒的核苷(酸)类药物,1999年在中国上市,是目前为止累计病例最多的口服抗乙肝病毒药物。拉米夫定起效快,抑制病毒作用强,价格相对便宜,但病毒变异率和停药后反弹率高。
  治疗疗程:至少2年,中途变异需要换药;
  治疗费用:一天口服一片,14元/片,2年花费约10087元;
  注意事项:由于长期使用容易变异耐药,现有退出一线药物趋势;
  用药1年的临床数据:血清HBV-DNA转阴率为46%-70%,肝功能中ALT复常率为41%-75%,e抗原血清转换率为16%-21%。
  耐药情况:1年20%,5年70%。

  2)阿德福韦酯(贺维力、代丁、名正、阿甘定、优贺丁、阿迪仙) 2005年阿德福韦酯在中国上市,其最主要的特点是病毒变异率低,与拉米夫定没有交叉耐药,比较适用于拉米夫定变异或有YMDD变异的患者。但是阿德福韦酯抗病毒能力较弱,起效较慢,个别患者长期使用会伤肾。
  治疗疗程:至少2年,中途效力减弱需换药或联合用药;
  治疗费用:一天口服一片,14元/片,2年花费约10000元;
  注意事项:18岁以下患者禁用,个别患者长期使用伤肾,用药1年以上定期复查肾功能。
  用药1年的临床数据:血清HBV-DNA转阴率为21%-51%,肝功能中ALT复常率为48%-72%,e抗原血清转换率约12%。
  耐药情况:1年0%,3年5.9%,5年11%。

  3)恩替卡韦(博路定) 2005年12月恩替卡韦在中国上市,恩替卡韦起效快,抑制病毒作用强,病毒变异率也低,但对拉米夫定耐药的患者出现病毒变异的机会增大,价格较贵。适用于经济条件较好、病毒滴度较高、重症患者急需快速抑制病毒以缓解病情的患者,治疗效果已得到广大医生的认可。
  治疗疗程:至少2年;
  治疗费用:一天口服一片,39元/片,2年约28080元;
  注意事项:16岁以下患者禁用,需空腹服用。
  用药1年的临床数据:血清HBV-DNA消失转阴率为70 %-80%,肝功能中ALT复常率为60%-78%,e抗原血清转换率约18%;
  耐药情况:初始核苷(酸)类药物的患者2年0.4%,3年1.1%,但拉米夫定耐药的患者1年6%,2年14%,3年32%。

  4)替比夫定(素比伏) 替比夫定是最新上市的核苷(酸)类药物,2007年4月在中国上市,它价格适中,是目前兼具有强效、快速抑制病毒和高e抗原血清转换率双重优势的抗乙肝病毒药物。同时,替比夫定还具有良好的安全性,是美国FDA批准的妊娠B级的药物,其它核苷类(酸)类药物为C类。其抗病毒速度与恩替卡韦相当,唯一的不足就是耐药率中等。治疗时主要看用药半年时所达到的效果,可预知长期用药的效果及耐药情况。
  治疗疗程:至少2年;
  治疗费用:一天口服一片,24元/片,2年在约15000元;
  注意事项:16岁以下患者禁用;
  用药1年的临床数据:血清HBV-DNA消失转阴率为60 %-88%,肝功能中ALT复常率为72%-74%,e抗原血清转换率约32%。
  耐药情况:HBeAg阳性患者治疗1年5%,2年21%,HBeAg阴性患者2年为8.6%。

  注:百济新特药房肝病专科经营多种乙肝抗病毒用药,是以上乙肝抗病毒的厂家指定零售药房。

  温馨提示:
  广州新特药房
  (广州市医保定点药房)
  地址:广东省广州市先烈南路23号之一A6,A7
  咨询:(020)87613558-818(咨询时间8:00-21:00)
  药师咨询:(020)87304200,13798075330(咨询时间8:00-21:00)
  专家信箱:www.ganbing.org@163.com
  网站:http://www.ganbing.org

  北京百济新特药房
   地址:北京市海淀区阜成路28号航天桥西南角航医大厦2楼  
  药师咨询:010-51817999-813 营业时间8:00-18:30
     
  上海新特药房
  地址:上海市卢湾徐家汇路509号 邮政编码: 200023 营业时间8:00-18:30
  药物咨询:021-63013549 , 021-53015577-805 

  武汉百济新特药房
  地址:武汉市江汉北路56-64号东方商道7号 邮政编码: 430022 营业时间8:00-18:30
  药物咨询:027-85800209 , 85808500-808
  专家咨询:027-85808500-809 , 85800209

  39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(责任编辑:岳代坤)

碧云砂乙肝颗粒

清肝解毒,理气活血。用于治疗乙...[详细]

¥0购药

返回上海首页 我来评两句

我来评论

已有0人参与 点击查看
注册
欢迎你,jessfgs [个人中心] [咨询医生] 退出

    39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 联系我们