怀孕妈妈怎样度过妊娠哮喘

　　支气管哮喘是一种常见的可逆的呼吸道阻塞性疾病，其临床症状是发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽。该病往往在儿童期发病，对于女性患者而言，在怀孕的特殊时期如何平安度过，既保证成人的安全又保证胎儿的正常发育是一个非常重要的问题。

　　在妊娠期哮喘患者中，有36%病情改善、23%病情恶化，41%病情无变化，说明妊娠哮喘可受多种因素影响。随着子宫的增大和腹部的膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限；妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变，妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变致使肺功能改变，有时出现胃食管反流也会诱发哮喘发作。但也有一些改变会减轻哮喘的症状：如妊娠期血浆中肾上腺皮质激素浓度增高、组胺酶活性增强，可减轻哮喘速发型和迟发型炎症反应；孕激素增多使支气管平滑肌松弛。孕晚期前列腺素E（PGE）浓度升高亦有舒张支气管平滑肌的作用。以上皆有利于减少和缓解哮喘发作。哮喘急性发作容易出现在妊娠24--36周，在分娩时，哮喘通常很少急性发作。因此，对于有哮喘病史的孕妇而言，不要过于紧张，因为哮喘病情不一定因为妊娠而加重。

　　轻度哮喘发作对母婴影响不大，但哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，哮喘对妊娠的影响包括对孕妇和胎儿两方面。一方面，哮喘反复发作可引起孕妇先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲的生命构成威胁。对胎儿可导致早产、胎儿发育不良、胎儿生长迟缓、过期产、低体重等；对孕妇研究认为，这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关，如果哮喘得到良好的控制，不会增加围产期及分娩的危险，也不会对胎儿产生不良后果。在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者生育的风险并不比正常孕妇高。

　　对于妊娠期哮喘妇女而言，使用药物控制哮喘比不治疗而导致哮喘加重更安全，因此切不可因为妊娠就随便停用哮喘药物。孕妇应识别并尽可能避免接触特异或非特异诱发因素，反流性食管炎可诱发支气管痉挛，因此睡眠前可服用适当的抗酸药物减轻胃酸反流，同时可抬高床头；孕妇常用的药物如茶碱、吸入糖皮质激素（布地奈德）、吸入激素和支气管扩张剂的复合制剂（布地奈德／富莫特罗等）和吸入短效β2受体激动剂不会使胎儿异常的发生率增加。白三烯调节剂孟鲁司特、扎鲁司特，对轻、中度哮喘的预防有显著效果，属安全性妊娠期用药。激素的应用不宜过早，于妊娠14周后开始为宜，以防引起胎儿兔唇、裂腭等畸形危险性。在吸入性激素中，布地奈德被证实比较安全，但也无证据证实其他吸入性激素对孕妇是不安全的。哮喘急性期可全身使用氨茶硷，但应注意避免大剂量，而且不宜用于妊娠早期。哮喘药物的使用一定要在医生指导下，孕妇在治疗期间不可以随意减少或停用药物，当然孕妇在用药时也要关注药物的不良反应。

（实习编辑：钮丽霞）