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上海医改,如何涉过“深水区”

2012-05-02    上海热线健康频道    

核心提示:上海医改启动三年,取得不凡成效:基本医保已覆盖96%以上户籍人群,基本药物制度全面实施,住院医师规范化培养和卫生医疗联合体稳步推进……

  然而随着改革向纵深推进,各种体制性、结构性等深层矛盾开始集中暴露,改革难度明显加大。昨天,上海召开深化医改工作会议明确,为实现改善“看病难、看病贵”目标,上海将勇闯医改“深水区”。

  “以药补医”怎样破除

  公立医院改革被称为医改“最难”,破除“以药补医”又是“难中之难”。

  目前,公立医院的收入除了服务收费和财政补助,还需通过药品加成获得,即在药品进价上加价15%。这一“以药补医”机制实行多年,初衷是补偿收费偏低、补助不足的缺口,但弊端明显——公立医院因此有了逐利动机,倾向于或暗中鼓励多开药、开贵药,加重了医保和患者支付负担。业专家坦言,“以药补医”不除,公立医院不可能真正姓“公”。

  然而一下子取消药品加成,绝大多数公立医院将面临难以维持正常运行的局面。一位三甲医院院长说,几年前上海将三级医院药品加成从25%—30%降低到15%,“医院一下子每年减少了纯收入7000万,如果再砍掉这15%,医院立马关门。”据测算,如果上海全部医疗机构都取消15%药品加成,资金缺口每年约为35亿元;由于加成的费用多由医保支付,医保因此可以节约28亿元;两者抵消,实际缺口为7亿元。

  专家表示,对医院取消加成而减少的合理收入,首先应明确政府举办公立医院的职责,调整财政支出结构,切实加大投入。同时,可适当提高诊疗、手术、护理等收费标准,体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。

  据悉,上海今年将在浦东新区和郊区4家新建的三级医院开始试点取消 “以药补医”。通过这“一面四点”的探索,逐步建立以公益性为核、兼顾效率的公立医院补偿机制。

  自费太高怎样控制

  近两年,上海通过医保总额预付等举措,初步遏制了医疗费用不合理的快速增长,年增速由20%下落到9%左右。但看病贵依然突出,主要表现在医保报销目录之外的自费药物、耗材和医学器械费用居高不下。旦大学一项研究显示,申城三级医院出院病人的总费用中,自负比例达50%。

  业内人士坦言,当下医院热衷于用自费药,相比医保病人更“青睐”外地或自费病人,因为可不受医保控费限制,获得大量收入。更有甚者,一些医院让病人到自办三产或院外指定药店购买自费药,收入不进医院医疗服务账目,不但给病人添了麻烦,“账外账”更逃脱了主管部门监管,可能滋生腐败。

  对此,昨天召开的医改推进会议明确,要遏制自费药物、器材的过度使用。坚决杜绝“账外账”,所有医院内发生的医疗收费必须入医院总账。有关部门除继续加强医保药品使用监督,今年还将对医院自费药和器材的使用率进行控制,制定合理标准,严格考核。对一些使用量大的医用耗材器械,将组织集中招标采购,降低成本,减轻病人负担。

  社区医疗吸引力怎样提高

  经过三年医改,上海进一步完善了社区基层医疗服务体系,不少区县还推出了家庭医生服务制度,结合健康电子档案,为市民提供长期的健康管理。 (下转第3版)

  (上接第1版)不过专家坦言,社区对市民吸引力还不足,“社区首诊、逐级转诊”的合理诊疗秩序尚不完善。其中有用药限制的原因,据统计,去年本市社区卫生服务中心只能使用基本药物后,社区就医占全部医疗机构就医总数的比例从39%降到37%。更关键的是,患者对社区医生不信任,担心小病拖成了大病。

  社区岗位也难以吸引优秀人才。据透露,上海住院医师规范化培养中,社区全科专业始终招不满,生源也不太理想。收入是主因——同样本毕业,经过三年规范化培养,到社区行医收入只有大医院一半不到。

  对此市医改办表示,将根据全国医改统一部署,适当对本市社区基本药物予以增补,以更好契合市民需求。为了稳定社区医生队伍,吸引人才加盟,本市一方面将逐步提高社区医生待遇,另一方面还将加强三级大医院对社区支持力度,如给社区医生一些“紧缺资源”,包括热门专家号源、预留床位等,加强家庭医生在居民中的号召力。

  利益各方如何协同

  专家表示,医改是长期系统工程,不可能一蹴而就。尤其是当前进入“深水区”,面临多方利益纠结和调整,应当边研究、边试点、边总结,努力探索、稳步推进。

  各项改革政策应当统筹协同,医疗、医保、医药“三医联动”。如加强社区医疗,只有结合医保支付方式改革,探索按区域人口总额预付,才能真正实现小病不出社区,家庭医生才能如国外同行那样,成为真正的健康与医疗费用的双重守门人。同样,破除以药补医并逐步“医药分开”,尚需同时加快医药流通体制改革,减少中间环节,才能挤干虚高药价水分,让患者更大受益。

  医务人员对医改成功不可或缺。目前医生评价体制不够完善,过于重视科研论文,忽视临床技能考查。据透露,本市正在酝酿医生职称晋升“双轨制”,即将医疗卫生和高等教育职称分开,让临床医生专注于为病人服务。

  此外,补上老年护理、康复资源缺口,不能一味做增量,而需打破市区两级行政壁垒,盘活现有部分二级医院闲置资源;“全国一盘棋”也非常关键,专家指出,如仅上海医疗机构取消药品加成,全国病人势必蜂拥而至,改革将难以为继。

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