凡夫妇同居12个月以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均为10%左右，因此,不孕症并非少见,而是一种比较常见的症候。近年来的研究发现，随着环境污染等原因，不孕症的发生率呈上升趋势。在美国,每7对夫妇中就有一对存在受孕困难，而这一比率在我国约为6%～15%。不孕的病因中以女方常见，约 30-40%仅与女方有关，约 10-30%仅与男方有关，另有15-30%的病例中夫妻双方都可检测出异常。
引起女性不孕的因素主要有以下几方面：
1，输卵管阻塞或通而不畅：是女性不孕症的最常见原因之一，约占1/3多。病变原因以炎症为主，部分宫外孕手术，输卵管结扎手术等可引起不可逆性输卵管阻塞。
2，排卵障碍：是引起女性不孕的另一主要原因。 正常排卵需要有功能完善的下丘脑－垂体－卵巢轴，任何原因影响了这些部位的功能和器质性改变均可影响排卵。如精神过度紧张，全身性疾病如甲亢、多囊卵巢综合症，高泌乳素血症，高雄激素血症，卵巢衰竭等。
3， 子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症的发病率在逐年增加，患者常常合并不孕。
4，生殖道畸形：包括子宫、宫颈和阴道因素，如子宫发育畸形、发育不良、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜增生（影响胚胎的着床及发育）；宫颈炎（炎症介质可以吞噬或伤害精子），宫颈粘液功能异常（影响精子通过），宫颈免疫学功能异常（抗精子抗体等）；阴道发育异常或畸形（相对较少见）。
5，不明原因性不孕。
对女性不孕患者需要详细了解病史，进行系统的检查以明确病因。除了一般视诊、触诊外，还要做阴道窥镜检查及内诊（双合诊或是三合诊），初步了解阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，例如子宫的大小、位置是否正常，输卵管、子宫、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。此外，还需要做不孕相关特殊检查。
1， 内分泌功能测定：在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况；测定基础代谢率，以了解甲状腺功能；进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。
2， 了解有无排卵及预测排卵期：通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定可以判断有无排卵，连续B超监测是判断有无排卵及预测排卵期较为准确的方法。
3， 输卵管通畅度检查：包括输卵管通气或者是通液检查和子宫输卵管造影，主要了解输卵管通畅与否，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。
4， 宫腔镜检查：了解宫腔内情况，可以发现宫腔粘连，粘膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等，还可以通过活检了解子宫内膜的功能状态。
5， 免疫学检查：了解有无抗精子抗体存在，除了进行抗精子抗体测定外，还可以通过性交后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。
7， 腹腔镜检查：能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连；并可结合输卵管通液术直视输卵管是否通畅；此外，对散在的子宫内膜异位病灶可以作电凝破坏，并分离盆腔内的粘连，必要时还可在病变处取活检。约有20％的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断的病变。
查明不育的原因之后首先对症治疗，控制生殖道炎症，去除生殖道器质性病变，尽可能纠正生殖道畸形，调整内分泌水平，合理适时地采用辅助生育技术。现代辅助生育技术的发展为广大不孕不育症患者带来了福音，尤其是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术，即俗称的“试管婴儿”技术的出现，是现代辅助生育技术的又一里程碑，许多传统方法治疗无效的患者通过体外受精技术及其衍生技术重新获得了为人父母的权力。我们来看几个典型病例：
1，多囊卵巢综合症（排卵障碍）
张小姐，26岁，婚后2年一直未孕。张小姐月经初潮14岁，此后月经一直不调，周期2－3个月，曾服用多种中西药调理，但一停药月经就再次紊乱，婚后未采取避孕措施但一直未孕，来我院治疗前也曾在当地医院促排卵治疗过但效果不理想。我院查体发现其体形偏胖，体毛较重，面部痤疮明显，B超发现子宫偏小，双侧卵巢呈多囊改变，性激素测定结果睾酮增高，输卵管造影提示输卵管尚通畅，丈夫精液分析活力稍低。诊断为“多囊卵巢综合症”，经调经治疗睾酮水平恢复正常后，建议其接受了“促排卵＋人工受精”，第一周期未孕，第二周期成功妊娠，目前已分娩。
专家解读：排卵障碍是女性不孕的常见原因，其中多囊卵巢综合症十分多见，且近年有发病率增加的趋势，对此类患者首先调整月经周期，纠正内分泌紊乱，然后行促排卵治疗。诱导排卵是辅助生育技术中最简单，最常用的方法，适用于男方基本正常但女方排卵困难或排卵不规则的夫妇，通过使用促排卵药物诱导无排卵的妇女恢复排卵达到妊娠的目的。多囊卵巢综合症患者通过诱导排卵结合人工受精的助孕方式是有效的治疗方法。
2. 输卵管病变
王小姐，28岁，婚后4年未孕。2004年因“左侧输卵管妊娠”行左侧输卵管开窗取胚术，2005年再次“左侧输卵管妊娠”遂行“左侧输卵管切除术”，2006年因“右侧宫外孕破裂”行右侧输卵管切除术。既往曾有阑尾炎病史。来我院就诊时王小姐已近绝望。经检查王小姐性激素水平正常，排卵功能正常，丈夫精液分析正常，通过医生的心理疏导后，建议其采用了体外受精，即俗称的“试管婴儿”技术，经过2个月的准备和治疗，2007年4月王小姐成功妊娠，目前已近预产期，产前检查一切正常。
专家解读：输卵管病变是女性不孕的最常见原因，对于输卵管切除或输卵管完全阻塞的患者，传统医学是无法解决的，而体外受精技术给这些病人带来了新的希望。简述体外受精技术的过程就是，分别收集男方的精子和女方的卵子，在体外环境中共同培养使其结合（受精）并发育成胚胎，再将胚胎移送入女方子宫腔内，使其着床并继续发育的过程，显而易见，试管婴儿的宝宝仍然是父母的血脉。目前的试管婴儿技术已相当成熟，但在中国仍然有相当多的不孕症患者对这一技术缺乏了解，希望广大患者首先从心理上接受这一技术。
3. 严重的子宫内膜异位症
周小姐，31岁，婚后6年未避孕4年一直未孕。3年体检发现双侧卵巢巧克力囊肿各约5cm，行腹腔镜手术治疗，术中提示盆腔子宫内膜异位症，术后仍然未孕，半年前发现巧克力囊肿复发约直径4cm，再次行腹腔镜手术，术中发现盆腔粘连严重，子宫球形增大，呈腺肌症表现，术后给予长效GnRH-a(抑那通)治疗，患者遂至我院生殖医学中心求治。结合患者病情，建议其行体外受精，患者抱着一线希望做了试管婴儿，并成功妊娠，目前已分娩一健康男孩。
专家解读：子宫内膜异位症是妇科常见病，由于子宫内膜异位症可以引起盆腔粘连，影响输卵管的拾卵功能和通畅性，且子宫内膜异位症尤其是子宫腺肌症本身可以破坏盆腔的内环境，降低子宫内膜接受性，因此子宫内膜异位症常伴有不孕。严重的子宫内膜异位症患者，尤其是手术治疗无效的患者，建议尽早采用助孕手段，如试管婴儿，一方面完成做父母的心愿，另一方面怀孕本身也是对内异症的有效治疗。
4．不明原因性不孕
赵女士，38岁，结婚14年一直未孕，十余年来多方求医，反复检查丈夫精液情况佳，多次监测卵泡发育良好排卵正常，性激素测定均正常，输卵管通夜及造影术均提示输卵管通畅。也曾在当地反复行人工受精3次仍未孕。后转来我院就诊，结合其年龄，反复人工受精未孕的情况，建议其实施了体外受精，成功妊娠并分娩一女孩，圆了十几年的梦。
专家解读：该患者结婚14年一直未孕，夫妇双方反复检查均未发现明确异常，属于“原因不明性不孕”。由于目前医学发展水平的限制，约有10%的不孕夫妇经充分检查不能明确不孕的病因，此时只能求助于辅助生育技术，在反复人工受精无效的情况下，应该尽早采用体外受精技术，早日圆了夫妇俩的梦。
不孕症虽然不危及患者性命，但对一个家庭来说它是非常残忍的，甚至会破坏一个家庭的完整性。然而，有了正确的认识和现代辅助生育技术的帮助，我们有了更好的手段，“不孕症”不再可怕。
门诊安排：
特约门诊：
冯 云主任：周二、周六上午
张慧琴主任：周三上午
专家门诊：
冯 云主任：周一、周三上午
张慧琴主任：周二、周四、周五上午
不孕与遗传专病门诊：
周一至周五全天
周末及节假日上午
特色门诊：
遗传咨询门诊：周三下午（陆小溦）
心理疏导门诊：周五下午（孙贻娟）
特殊检查：（需预约）
子宫输卵管造影：周一、周三、周五下午
男科精液检查：周一至周五下午一点至三点
护理宣教：
周五下午三点至四点
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（责任编辑：岳代坤）
